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さて、最近このブログの中で、何度か奥歯のインプラント治療のケースを出してきましたが、

今回はインプラントの上部構造（一番外に来る、歯の形をした被せ物）素材による違いを説明していきます。

インプラントの上部構造で、白いセラミックを用いたものというと、

メタルボンド（陶材焼付鋳造冠）とよばれる、金属のフレームの上にセラミックを盛ったものと

ジルコニアという、人工ダイヤを用いたセラミックのフレームの上にセラミックを盛ったもの

があります。

下の写真のなかで、矢印で指し示してあるのがインプラントです。

こちらの上部構造にはメタルボンドを用いています。

下の二枚が、以前もブログで紹介している写真なのですが、ジルコニアを用いた、オールセラミックの被せ物です。

（上と同様に、矢印で示した部分がインプラントです）

比べてみると、どうでしょう？

写真の明るさにやや違いはあるのですが、上の写真に比べ、下の二枚の写真のほうが、透明感のある自然な歯の色に仕上がっていると思います。

これは、インプラントの上部構造に限ったことではないのですが、ジルコニアのように金属のフレームを使わないオールセラミックスは、より天然の歯に近い色調を再現することができます。

金属の裏打ちのある被せ物は、その金属の色を消すため、色を遮蔽する工程があるからです。

今回のような奥歯は、お口の中では目立ちにくい部分のため、ぱっと見たところ、どちらの材料でも自然に見えるため、大差はないのですが、これが特に前歯の治療のときは大きな差になります。

2010年5月17日のブログでは前歯のインプラントのケースを紹介していますが、これもやはりジルコニアというフレームを使ったオールセラミックで仕上げています。

特に前歯のような審美性が要求される部位においては、このような材料の選択が望ましいと思います。

今回の症例は、左下の奥歯が2本なく、インプラント治療を希望されて受診された方です。

下の写真を見ると、確かに奥歯がありません

このように、奥歯２本がない場合、主な治療方針は、インプラントか部分入れ歯（義歯）になります。

入れ歯はやはり、取り外しが面倒、装着感が悪い、噛みにくい、食事がおいしくない。。。

などの理由から、嫌がられる方が多くいらしゃいます。

インプラントは、それらの問題点を解決するとてもメリットの大きい治療方法です。

自分自身の歯と同じようにしっかり噛む事ができ、取り外しも必要なく、審美的にも高い満足度の得られる治療です。

ただし、インプラントは、顎の骨に、チタン製のスクリューを植えていく外科処置になるので、

必ずしっかりとした診査診断が必要になります。手術も慎重に、適切に行われる必要があります。

術前にＣＴを撮影し、シュミレーションを行い、安全に手術を進めていきます。

下のレントゲン写真が、インプラントを植えたときのものです。

顎の骨の中に、ネジのようなものが写っていますが、これがインプラントです。

画面の左の方に写っているのは、お隣の歯です。

このチタン製のネジの上に、歯を作っていきます。

ただし、インプラントは、すぐに上の歯を作れるわけではありません。

インプラントが周囲の骨に馴染んでくっつくのを待つ時間が必要になります。

ケースにもよりますが、大体２ヶ月～半年くらい待ちます。

インプラントが骨としっかり結合した後に、アバットメントといわれる接合部が入ります。

右に写っているものがアバットメント、左に写っているものがその上に被せる上部構造（セラミックの被せ物）です。

口の中に、アバットメンが入ったところです。

真ん中に空いているのは、ねじの穴です。アバットメントはネジで止めます。

ここに、セメントで上部構造を被せていきます。そのため、ネジ穴が表に見えることはありません。

これが最終的な被せ物が入ったところです。（写真撮影時には、かみ合わせを見た赤い点が残っていますが…もちろん後で、ふき取ってあります。スミマセン）

インプラントの上部構造においても、様々な種類がありますが、この方は、金属のフレームではなく、ジルコニアといわれる、人工ダイヤのフレームを使っているので、透明感のある見た目にも自然な仕上がりとなりました。

インプラントは機能的にも審美的にも高い満足度の得られる治療といえます。

今回は、前歯にインプラントをした症例をご紹介します。

下の左の写真を見てください。

このかたは、右の前歯の根の先に大きな膿の袋を作ってしまっていました。

矢印でさした部分の歯ぐきが膨らんでいます。何度も炎症をくり返し、歯ぐきに膿の出口がたくさんできています。

右のレントゲン写真では、既に歯はもうボロボロになっていてあまり写ってないのですが、歯の根の先端に、黒く、周囲の骨が溶かされている像が認められます。

下の写真は歯の先端方向から見た写真です。

矢印で示した部分は歯ぐきが腫れて膨れ上がっています。

もちろん、この歯は抜歯しなければなりません。

そこで、今回はこの部分にインプラント治療を行っていくことになりました。

歯は抜くと周りの骨が痩せてしまいます。

インプラントの予後には、植える場所の周囲の骨の量がしっかりあることが大きく関わります。

また、骨が痩せると、歯ぐきも痩せてしまうため、審美的にもかなり厳しい条件になります。

前歯においては、審美的な要素も大問題になります。

しかし、抜歯すると同時に、インプラントを植える方法を用いることで、周囲の骨の減少を防ぐことができるといわれています。

外側の骨が、炎症により随分溶けていたので、インプラントを植えると同時に骨を作る処置もしていきました。

下の写真はインプラントを植えてから、約１０カ月後、インプラントが骨としっかり結合するのを待ってから

アバットメントという接合部をつけた時の写真です。

今回は、骨を作る処置をしているため、待ち時間をしっかりとりました。

また、前歯ということで、特に審美性が重要視される箇所であったため、歯ぐきの調整も入念に行っていきました。

矢印の部分を見ると、歯ぐきがきれいに治り、反対側の歯ぐきのカーブとほぼ対称になりました。

このように、歯ぐきのカーブが、左右で対称になることで、さもそこに歯があるように見えます。

このアバットメントの上に、セラミックの被せ物を被せます。

下の写真が、正面から見た術後の写真です。

上の向かって右の歯がインプラントの歯ですが、自然な感じに仕上がりました。

今回は、インプラントについての症例です。

50代の女性の患者様。

下の歯の、奥歯が1本なく、入れ歯を使用されていました。この入れ歯が煩わしく、インプラントに変えたいということでご来院されました。

下の写真で、奥歯に一本歯がないのがお分かりいただけるかと思います。

このように、1本だけ歯を失ってしまった方の場合、治療方法は3通りあります。

1つは、インプラント、そして、入れ歯とブリッジという方法です。

入れ歯はやはり装着感が悪く、うまく噛めなかったり、はめはずしが煩わしい、食事がおいしく食べられない、などの問題があります。特に1本の入れ歯を作られた方は面倒になり、そのまま使わなくなってしまうことが多くあります。

ブリッジは、前後の歯をぐるっと削って支えにし、橋を渡すように前後の歯とダミーをつなぐ方法です。前後の歯を削らなければいけないので、歯に与えるダメージは大きく、土台になった歯への負担も大きくなります。

インプラント治療は、これら入れ歯やブリッジの欠点をカバーしてくれる治療方法です。

顎の骨にチタン製のスクリューを埋え、その上に歯を作っていく方法です。

はめはずしも必要なく、自分の歯のように噛む事ができ、左右の歯に負担をかけないところが大きなメリットになります。

しっかりとカウンセリング、ＣＴを含めた診査を行い、インプラント治療を行っていくこととなりました。

これが、インプラントを植えた直後のレントゲン写真です。

ここから、インプラント体が周囲の骨と結合するのを待ちます。

通常、２、３カ月ほどで、次の処置に移るのですが、この方は、少し骨が柔らかかったので十分と期間をとり、５カ月程待ってから インプラントの頭出しを行いました。

上の写真は、インプラントの頭を出した後の写真です。

ここにアバットメントといわれるインプラントの接合部をつないでいきます。

上の写真の左に映っているのがアバットメント（接合部）、右に映っているのがインプラントの上部構造（被せ物です）

上部構造をジルコニアという人工ダイヤを使ったフレームと、セラミックを組み合わせたもので作っているので、透明感のある、自然な色調の被せ物となっています。

これが接合部のアバットメントが入ったところの写真です。

ここにセラミックの被せ物を入れました。

機能的にも、入れ歯のような煩わしさもなく、自分の歯のように食べることができると、とても大変満足していただきました。

上の被せものを、金属を使わずに、ジルコニアを使って作っているので、審美的にもとても満足度の高い、自然な治療を増した行う事ができました。

今回は　矯正後にインプラント治療を行ったケースを紹介します

初診時年齢24歳の女性の方です。小学生の時から、前歯が出ていることが気になっていましたが、

装置が全面に出ることが嫌で治療を迷っていたそうです。今回は裏側からの矯正法を知って来院されました。

下の写真が、初診時の写真です。上の顎に２本乳歯が残っていて 上の前歯が出っ歯になっています。

下の顎にも1本乳歯が残っています。（下の写真の緑の矢印が乳歯です）

このように、乳歯が永久歯に置き換わらず、残っている方がいらっしゃいます。

（後にはえてくるはずの永久歯が存在しなかった等の理由で）

この方のように、乳歯の生え変わりの時期を超えていてもある程度長くもつのですが、やはり乳歯はもともと「抜ける運命」にある歯なので、歯の根が短く、恐らく一生はもちません。

このようなことを考慮して、矯正の診断を行った結果、

上の顎の左右の乳歯を抜き、そのスペースを使って前歯を引っ込めることとしました。

（矯正では、スペースを作るために永久歯を何本か抜く場合がありますが、今回はその代わりに乳歯を抜くことにしました）

下の顎の乳歯も、やはりこれ以上もつ状態ではなかったため、矯正後にインプラント治療を行うこととしました。

下の写真は矯正中（インプラント埋入直後）の写真です。

上の顎に残っていた乳歯のスペースは閉じて前歯の出っ張り感はなくなっています。

下の顎では、乳歯を抜いたスペースに、インプラントを植えました。

写真はその後のものです。（下の写真、矢印部分がインプラント部です）

見えているのはインプラントのｷｬｯﾌﾟの部分で、インプラントに粘膜が被らないようにしています。

幅はその後の歯の大きさを考えて約7ミリ以上を保つよう、矯正のワイヤーにオープンコイルというコイルを入れ、隙間が閉じないようにします

下の写真は同じく矯正中で　インプラント部は仮歯になっています。

インプラントの部分は仮歯の状態で矯正治療を終了しました。

下の写真は矯正終了後の写真です。矯正治療期間は2年2ヶ月でした。

さて、矯正治療が終わり、ここからはインプラントの最終仕上げです。

インプラント部分を最終的なかぶせ物に替えていきます

上の写真は、インプラントの部分の写真です。

真ん中に見えているのが、インプラント体です。（チタン製のスクリューが入っています）

右の写真は、内冠といわれる接合部を入れたところ

そしてこれがインプラントの最終のかぶせ物を入れた後の写真です。

インプラント部にセラミックの被せものが入りました。

下の写真が、全ての治療が終わったときの写真です。

１本のインプラントを用いましたが、残っていた乳歯を抜いたスペースで歯並びを整えたことにより、永久歯だけの予知性の高い安定したお口の中となりました。

矯正治療にインプラント治療を併用したことにより、最小限の侵襲で、このような結果を得ることがでしました。

矯正だけではなく、インプラント、一般治療、一人の患者さんのお口の中には、たくさんの種類の治療が必要になる場合があります。

それらを担当する、ドクター同士が密に連携をとることが重要だと感じさせられる、一例でもありました。

この度、インプラント手術に有用な新兵器がまた１つ投入されました。

その名も”メディフュージ”

採取した血液を遠心分離にかけ、血小板とフィブリンを多く含んだ、

Platelet Rich Fibrin (PRF) や、  Concentrated Growth Factor (CGF)　呼ばれるゲル状の層を作り出す装置です。

再生医療の三要素というと,

細胞-cell,        足場-scafford,       増殖因子-growth  factor

なのですが、この CGFは、増殖因子をたくさん含んだ血小板と、再生の足場となるフィブリンからできたゲルなので

インプラント治療の際に骨を増やす手術をする時など、大きな力を発揮してくれます。

同様のもので、約１０年前から　Platelet  Rich  plasma (PRP) 　というものがありましたが、

採血量が多かったのと、ゲル化させるのに血液凝固剤を添加する必要があったりで、少しブームが去っていた感じでしたが、

この CGF は採血量も１０ccと少なく、

遠心分離の回転数と時間の調整で、血液中の凝固因子を刺激し、添加物無しでゲル化した血小板とフィブリンを取り出す

ことができ、とても使いやすくなっています。

薄く延ばして膜状にする事で、これまで骨再生のバリアー膜として使っていたコラーゲン膜の代わりに使うこともできます。

当然CGF は自己血由来ですので、コラーゲンのような動物由来の材料の使用を少なくでき、手術の安全性も高まります。

まず血液を１０ccとります。

そして１３分間遠心分離にかけると

こんな感じの黄色いゲルが取り出せます。この中には再生に必要なものがぎっしり詰まっています。

先日のオペケースで当院院長がさっそく使用しましたが、傷の治りが早くてきれいなのに驚いたとのことでした。

創傷治癒に必要な増殖因子がたくさん入っているからでしょうね。

この CGF まだまだ様々な使い方の可能性が考えられ、

また、自分の血液を使うということで、安全性やコストの面で、患者様にも大きなメリットがあると思います。

歯科用コンビームCT、　ピエゾサージェリー　と並んで、このメディフュ―ジから作られる　CGF がナディアパークデンタル

センターでのインプラント治療になくてはならないものになっていきそうです！

先週に引き続き、「インプラントと被せ物」ですが、今回は少し違った材料を紹介します。

今まではインプラントというと『チタン』や『ゴールド』が定番だったのですが、

ココに来て『ジルコニア』という人工ダイヤの材料が出てきました。

強度としては、『チタン』や『ゴールド』に引けを取らないものですが、

審美性は格段に優れています。

例えば、歯茎が薄い人はインプラントの金属パーツが歯茎を透かして見えてしまい、

審美的に悪いという事が言われていました。

それに比べ、『ジルコニア』は白いので歯茎を透かして見えてくることがありません。

そのため、審美的だと言われています。

今回の患者様は奥歯なので審美的には金属パーツでも良かったのですが、

患者様の希望により金属を極力使わずに治療をしております。

今回は、左の写真の方が右の写真のようにキレイになりました。

という事ではなく、タイトルにもあるように「インプラントと被せ物」ということで２回に分けてやりたいと思います。

この方は左上だけに歯がなくブリッジを入れていた患者さんです。

その場所にインプラントを入れさせてもらい、被せ物をする前の写真が下です。

真ん中２本がインプラントでチタンを使って土台を作っています。

その上に被せ物をしていくのですが、中のチタンの色が透けて見えないように

ジルコニアのオールセラミックスを選択しました。

上の写真の右から２本目と３本目がインプラントの被せ物です。

その前後の歯もジルコニアオールセラミック冠で治してあります。

今回のインプラントは条件が悪いところに入れたものを紹介します。

今回の患者さんは、ナディアに来た時には根っこの先に大きな病巣が出来ていて、

大きく骨が溶けていました。

今までのインプラントでもできるのですが、そうすると骨にインプラントがくっつくまで

かなりの時間を待たなくてはならなく、患者様にとっては不利益でした。

そこで今回は最近出来たｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄで治療することになりました。

この写真は歯を抜いてから４ヶ月経ったところです。

歯茎が治ったところで手術です。

手術後３ヶ月でインプラント仮歯を入れています。

普通の骨の状態であれば３ヶ月くらいでインプラント仮歯が入るのですが、

今回の状態の場合、かなり早い方だと思います。

真ん中のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄに合わせて前後の歯もセラミックで治してあります。

ココまで約４ヶ月ちょっとです。

ナディアでは患者様の口の中の状態によって5種類のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄからチョイスして、

患者様にとって最適な治療を提供することを目指しています。

今回も、『アンチエイジング』という事で矯正せずにセラミック治療とインプラントのみで治療した患者さんです。

最初に歯がない部位にはインプラントを入れています。

奥歯の噛み合わせを作らないといけないという事とインプラントは骨に植えてから待つ時間があるので

時間短縮の為、先にインプラントを打つ事が多いです。

インプラント仮歯で奥歯が噛めるようになったら、

前歯の黒いすき間を治療しています。

この隙間を矯正で埋めることもできるのですが、その場合は上下の歯を矯正治療していかないといけないため、

時間的、経済的に負担になってしまいます。

そこで今回は必要なところだけラミネートベニアで治療をしました。

ラミネートベニアをやっていただく前にホワイトニングをしていただき、

もともとの歯の色を白くしておくことによって、ラミネートベニアが白く見えています。

再度、治療前と治療後です。